因患了多年糖尿病导致眼底病变 ，委屈钱王悦在当地医院看当时 
 ，线上想找少数市更威信专家妨碍诊断。问诊问诊

数月前，花线病友向她推选了“好医生在线”问诊平台
。乱象她在平台支出72元置办了图文问诊效率，审核搜罗60元医生问诊费以及12元平台效率费，委屈钱并上传了7张病情图片。线上

王悦说，问诊问诊期待多少个小时后 ，花线她患上到医生的乱象回覆却是“看不清” 。“网友在平台上说，审核这名医生很激情、委屈钱医术优异 、线上态度好，问诊问诊到我奈何样就变了？我感应自己受骗了 。”她说
。

在某歌咏平台上 ，对于在线问诊平台
，医生回覆对于、不实时、用户付费患上不到响应的效率 、退款难等下场 ，歌咏数目超千条。

此外，凭证《互联网诊疗规画措施（试行）》第十六条纪律
，不患上对于首诊患者睁开互联网诊疗行动。可是
，记者在“好医生在线”以及“baidu瘦弱”体验后发现，清晰见告医生是首诊后 ，依然可能付费乐成，医生也个别接诊 ，但在潜在处会标注“仅提供医疗咨询效率”以及“回覆仅供参考”。

为强化“互联网+医疗”法律监管
，国家卫生瘦弱委先后印发《互联网诊疗规画措施（试行）》《互联网医院规画措施（试行）》《短途医疗效率规画尺度（试行）》等一系列配套文件 ，从效率外在、准入、执业纪律、把守规画等方面，尺度互联网诊疗、互联网医院瘦弱睁开
。

网上诊疗是花“委屈钱”？

同王悦同样，林鹏也在“好医生在线”碰着相似情景 。

往年3月
，林鹏皮肤泛起黑斑  ，他在“好医生在线”置办了医生的电话问诊效率。

林鹏见告记者
，从前家人在“好医生在线”妨碍一再问诊效率，感应医生回覆还不错。这次他特意挂了专家号，愿望患上到更业余的诊疗。“全程通话不到3分钟，医生建议我去线下看一下 ，不给出任何针对于病情的业余合成。”

林鹏说
，这次问诊用度是140元 ，120元是医生的效率用度 ，20元是平台效率费。

“平台收取效率费，理当处置用户需要。”林鹏说，他这次问诊未患上到任何有价钱信息  ，向平台歌咏
，并要求退款，“但我找不到退款窗口，惟独客服对于话框，回覆慢且内容方式化。”

记者魔难破费者多条恳求退款的歌咏 ，客服回覆的谢绝退款内容相似。其中，少数破费者患上到的回覆是
：“医生当天接诊并查问了您的病情质料后，已经散漫自己的临床履历以及医学知识给出了教育以及建议 ，为您合成了病情，给出了开始的诊断……”

　　平台客服针对于无奈退款作出的批注

北京中医药大学法律系教授邓勇合成称，是否可能恳求退款，关键在于医生是否实施了诊疗行动。假如医生仅讯问病情，未做本性性诊断以及治疗妄想 ，也未开具药方，则可能认定双方之间不是医疗效率条约关连，而是艰深的效率条约 ，可能适用破费者权柄呵护法、夷易近法典条约编的纪律妨碍维权。

“由于双方缺少对于效率品质尺度的约定 ，退款恳求缺少法律凭证 。”邓勇说 ，破费者主不雅以为
，所置办的问诊效率不适宜效率尺度是缺少证据佐证的，假如对于方残缺地实施了条约，也不存在敲诈破费者等正当行动
，很难妨碍维权 。

在某歌咏平台
，有破费者歌咏称 ，由于当地医疗条件较差，在线上问诊平台抉择了264元的“一问一答”线上问诊方式  ，服从患上到的回覆是：“建议上医院魔难”。

“对于患者家庭来说  ，破费264块钱服从没患上到有价钱回覆，我不能忍受花这种‘委屈钱’。”上述破费者说 。

违规首诊是互联网医院通病 ？

往年5月8日，微信公共号“上海松江”宣告新闻称，上海交通大学以及华东政法大学学生组成依法治疗小队
，诉互联网医疗平台“丁香医生”违规首诊 。

对于在线问诊平台中的首诊下场，《互联网诊疗规画措施（试行）》第十六条纪律，医疗机构在线睁开部份罕有病
、慢性病复诊时，医师理当把握患者病历质料，判断患者在实体医疗机构清晰诊断为某种或者某多少种罕有病、慢性病后，可能针对于相同诊断妨碍复诊 。当患者泛起病情变更需要医务职员亲自诊查时 ，医疗机构及其医务职员理当赶快妨碍互联网诊疗行动，向导患者到实体医疗机构就医 。不患上对于首诊患者睁开互联网诊疗行动。

上述最终以息争方式了案，依法治疗小队的诉求患上到实现 。杭州、银川等多地卫健委责令“丁香医生”整改 ，“丁香医生”不光行动致歉并退还诊疗用度，而且还按要求更正部份用户协议，削减了相关条款，剖析了在线问诊咨询效率“仅针对于曾经在实体医疗机构诊疗过的部份罕有病、慢性病的复诊患者” 。

杨鹏展现，他曾经一再在“好医生在线”首诊，好比孩子发烧 、妇科类
、肺病等下场，“我都在平台问过医生，没被谢绝过。”

6月28日，记者在“好医生在线”随机抉择了一位皮肤科医生问诊
，在质料填写的第二条需要抉择“本次疾病去医院就医过吗
 ？”在记者抉择“有就医过”后，依然可能付费乐成 。随后，在记者未上传任何病例质料的情景下，医生个别接诊并给出诊疗意见 。

此外，记者就甲状腺结节的下场在“baidu瘦弱”问诊 。平台讯问“是否需要填补患处、用药 、魔难陈说等图片”，在未上传任何病情图片情景下，记者就进入付费问诊页面，对于话框中还潜在泛起两行小字，“如非复诊 ，仅提供医疗咨询效率”。

　　baidu瘦弱展现“如非复诊，仅提供医疗咨询效率”

北京浩天状师事件所王鑫月状师展现
，《互联网诊疗规画措施（试行）》所尺度的工具是医疗机构及在医疗机构注册的医生。可是，平台不用定是医疗机构 ，医疗机构可能以及第三方平台妨碍相助 ，妨碍互联网诊疗行动 ，因此第三方互联网医疗平台的监管仍是灰色地带。

2018年，时任国家卫生瘦弱委员会医政医管局副局长焦雅辉曾经就“是否应承疾病妨碍在线咨询
、若何界定是咨询仍是问诊 ，若何界定初诊仍是复诊”下场答记者问  。

焦雅辉展现
 ，在线疾病咨询以及在线疾病诊疗，这两个之间简直有一些交织，疾病在线的咨询不属于互联网诊疗的规模
。互联网诊疗是医生对于疾病下诊断的论断，而且要提出治疗妄想，凭证文件来妨碍规画 。只是提供一些疾病咨询
，好比说你这个要少吃盐
，概况要留意多行动，提一些这样的建议 ，不清晰诊断以及治疗 ，这些是属于咨询。假如清晰诊断某种疾病
，而后见告患者要吃甚么药，概况要到医院做某种治疗 ，就属于诊疗的规模，要凭证互联网诊疗的规画措施妨碍规画。

邓勇合成称，“问诊”以及“医疗咨询”对于应差距法律关连，前者对于应医疗效率条约法律关连 ，后者仅为咨询效率。对于平台方每一每一试图经由“仅供参考，不能替换医生以及其余医务职员的建议”等申明防止法律责任的情景
，理当对于所谓的“医疗咨询效率”妨碍本性性分说，即是否以医务职员的名义妨碍了病情诊断并给出治疗妄想，并非换个名头，即可违背互联网首诊制度
。

平台医生“对于”破费者？

“好医生在线”官网展现  ，妨碍2022年7月 ，好医生在线收录了国内10000余家正规医院的89万名医生信息。其中 ，26万名医生在平台上实名注册 ，直接向患者提供线上医疗效率 。

记者审核发现，在“好医生在线”挂一个专家号妨碍问诊，价钱纷比方
。好比，某医院皮肤科一位主任医师的电话问诊收费是499元/8分钟
，图文问诊399元/天 。该医院另一位主任医师电话问诊收费则是298元/15分钟 ，图文问诊298元/2天。

　　同医院、同级别 、同科室医师问诊用度比力

“对于咱们来说，看病花了良多钱，每一分钱都很紧张。让人愤怒的是 ，钱花进来了，置办的效率没甚么价钱。”王悦说。

互联网医疗平台使命职员苏雅以为，“用户体验差”作为歌咏的重灾区，这与线上线下的相同方式无关。受限于线上相同的方式，医生不可能用长篇翰墨去批注，只能挑重点来说 。在线下 ，医生以及患者背靠背相同
，一分钟就能输入的信息以及内容良多，以是这总体验感自己纷比方样。

北京某医院实习医生范哲称，在互联网短途问诊咨询效率中，医生把握的质料并未多少 ，出于职业要求 ，不能随意给出服从或者意见
，以防组成误诊
。在患者看来，自己支出款子愿望能买到有价钱的回覆
，这种带有“破费”性的咨询 ，就让人感应医生回覆“对于”。

邓勇展现，医生使命忙碌，大少数医生是运用空余光阴退出在线诊疗 ，而光阴布置的重大性以及多变性，抉择了该类下场的难点在于调以及医生的线上线下诊疗光阴
。

记者留意到，为了处置该下场，互联网医疗问诊平台也做出了一些自动。好比 ，推广医生团队方式、嵌入预问诊、AI辅诊等工具，辅助医生愈加高效地取患上患者质料
。

“从医师端来看，互联网平台可以为医生开拓‘空隙/忙碌’开关，赶快清晰医生的忙碌形态 ，布置能实时回覆的医生 。同时
，医生要增强光阴规画，量力坐诊。医生清静台签约时，应留意最低坐诊光阴、至少问诊次数等条款，谨严签约。”邓勇说 。

亟需平台、患者以及监管方面组成协力

中国互联收集信息中间宣告的《第51次中国互联收集睁开情景统计陈说》展现，妨碍2022年12月，我国互联网医疗用户规模达3.63亿 ，同比削减21.7%，成为去年用户规模削减最快的运用。

好医生在线独创人兼CEO王航曾经展现 ，在这个行业 ，患者的最终歌咏是“医生回覆慢
、回覆过重大”
。对于此 ，他展现惟独修正效率提供侧妄想 ，经由搭建团队使命方式、建树预问诊机制、哺育更多医生助理等方式
，从根基上处置这个下场。

据媒体报道，“先药前方 、AI开处方药 、隐衷激进 、虚伪张扬、收费缺少尺度等下场这些年来也不够为奇。

在苏雅看来，当初 ，线上问诊的一些乱象不断泛起，剖析对于互联网瘦弱问诊平台的监管仍不美满，需要平台、患者以及监管方面的以及衷共济。

为了尺度互联网诊疗行动，《互联网诊疗规画措施（试行）》《互联网医院规画措施（试行）》《短途医疗效率规画尺度（试行）》《互联网诊疗监管细则（试行）》等尺度性文件的出台，就互联网诊疗效率中波及到的基本领项起到了尺度熏染 。

邓勇展现，增强监管，平台要建树严厉的先天魔难机制，搜罗平台自己先天与医务职员先天
。好比，对于平台中存在的冒名、未取患上互联网诊疗先天的医师或者不具备医师从业资历的职员妨碍魔难整理 ，定时睁开医师资历魔难行动 ，对于被歌咏的医师资历 、身份、能耐妨碍重点魔难。平台实时规画、坚持
、更新相关先天，防止泛起不存在“互联网诊疗”效率方式的天气。

他还展现，平台自查 
、行业协会向导以及部份监管要相互散漫，尺度线上问诊行动。好比互联网医疗平台要配置严厉的就医挨次 ，对于患者注册
、登录、病例质料上传 、凭证病情寻医、问诊 
、取药等历程配置严厉的魔难挨次。互联网医疗平台也可能配置特意部份对于诊疗颇为天气妨碍监听 ，以督匆匆医师尺度诊疗。

邓勇称，监管部份可能运用家养智能对于医疗数据妨碍整理合成，并将线上监管与线下巡视相散漫，对于其妨碍全方位监管。行业协会也可能凭证行业开揭示状建树相关技术尺度 ，对于未抵达技术要求的互联网平台提供技术培训与反对于，保障平台建树与经营抵达纪律的要求。

（文中王悦、林鹏、苏雅
、范哲均为假名）